Abonnement Pauzeren

Helaas kom je op deze pagina omdat je geblesseerd of langdurig ziek bent. Om de pauzering te kunnen verwerken zouden wij graag de onderstaande gegevens van je hebben.

Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Naam*
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Plaats
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Bij welke vestiging sport je?*
Hulp bij blessure*
Mogen we contact met je opnemen om je hierbij te helpen?
- Ja
- Nee
Lengte van pauzering (max 3 maanden)*
Reden van pauzering*
Bewijs van blessure*
Max. bestandsgrootte: 5 MB.